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【三博福能案列】手臂麻木、无力,肌肉萎缩,不一定是“颈椎病”作祟,有可能是肿瘤

时间:2017-11-16 19:17来源:三博福能脑科医院 作者:信息科


颈椎髓内节细胞神经纤维瘤(C3-C7)
 
        脊髓髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的15%~20%,以发生在颈、胸段椎管多见。髓内肿瘤大多以感觉障碍为首发症状。从外科治疗的观点,髓内肿瘤基本上分为两类:一类是质地软的浸润性肿瘤,如恶性星形细胞瘤,肿瘤呈浸润性生长,常有液化、坏死、囊性变,与正常组织分界不清,全切困难。另一类为质地偏硬,与周围组织有清楚的分界,有可能全切,如室管膜瘤、血管网状细胞瘤等。原发于脊髓髓内的肿瘤以室管膜瘤、星形细胞瘤多见。而发生于髓内的节细胞神经瘤则是罕见,全世界的报道多以个例报告。高颈段、长节段的颈髓髓内肿瘤术后可因神经损伤和脊髓水肿加重原已存在的神经功能障碍,甚至出现呼吸肌麻痹,故手术风险较大。
 
简要病史
 
患者,男性,39岁,汉族,已婚,室内装修工人。
主诉:左上肢麻痛1年,无力伴肌肉萎缩3个月。
既往史无特殊。
入院查体阳性体征:左上肢明显肌肉萎缩,左上肢肌力2级,双侧Babinski征(+)。
其他常规术前检查未有异常。
 
术前MRI

 
 
术前诊断
颈椎髓内占位(C3-7)室管膜瘤?
 
手术入路
 
神经电生理监测下颈椎后正中入路C3-C6全椎板切除、髓内肿瘤切除术
 
手术体位及手术切口

术后病理
节细胞神经瘤
 
术后情况
术后当天:左侧三角肌肌力3级,肱二头肌肌力2级,右上肢肌力3级,右下肢4+级,左下肢4-级。
 
术后第3天:左侧三角肌肌力4-级,肱二头肌肌力4-级,右上肢肌力5级,右下肢5级,左下肢4+级。
 
术后1周戴颈托下地行走。
 
术后MR平扫+增强提示肿瘤切除满意
专家点评
 
        髓内肿瘤有时诊断较困难,特别是颈段、腰段髓内肿瘤常常与“颈椎病”“腰椎间盘突出症”混淆,继而出现误诊、延误治疗。节细胞神经瘤属于肾上腺和交感神经系统的神经母细胞瘤中分化良好的良性肿瘤。含有未分化的神经嵴细胞的部位均有发生节细胞神经瘤的可能,多源于交感神经系统,范围从颅底至盆腔,主要起源于在脊髓旁的交感链节细胞。脊柱节细胞神经瘤罕见,迄今为止多为个案报道及文献复习,多见于胸椎、腰椎椎旁,发生于颈椎的节细胞神经瘤文献报道更少,本例颈椎髓内肿瘤位于C3-C7,为长节段,MR可见肿瘤不规则生长,与周围组织界限不清,上下方中央管扩张的征象,值得学习。颈椎后正中入路为该部位肿瘤最常用的手术入路,术中神经电生理监测下尤为重要,可协助术者保留神经功能,避免误伤脊髓及神经束。
 
术中操作要点及注意事项
 
1.肿瘤体积较大时,为了更好地显露肿瘤,不应为了减小创伤强求半椎板切除,需行全椎板切除;
2.注意保护C2、C7的棘突、关节囊及附着韧带,保留半棘肌等颈后部肌肉韧带复合体,有助于维持术后颈椎稳定性;
3.脊髓内实体肿瘤手术,切开脊髓一般在脊髓的背侧做正中或贴近肿瘤表浅的旁正中纵形切开;
4.在分离切除肿瘤时尽量减少双极电凝的应用,调低双极电量,并及时滴水降温;
5.肿瘤较大时,可先行囊内部分切除,减少肿瘤的体积,再沿肿瘤的边界锐性分离,完全切除肿瘤,避免横向牵拉脊髓组织,降低损伤脊髓机率;
6.术中电生理监测,加强神经功能监测,避免医源性损伤,进一步提高手术效果,降低致残率,保证手术的安全性;
7.术中、术后激素的应用,神经节苷脂营养神经,减轻脊髓手术创伤炎性反应,保护神经功能;
8.严密缝合硬脊膜,避免脑脊液漏;
9.颈髓手术时,可使用头架,利于颈椎拉伸显露。
 

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